神志病科常见疾病—焦虑症的中医特色诊疗
疾病概念
焦虑症又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要临床表现的神经焦虑症。常见于中青年人。患者的紧张不安和恐慌并非为实际威胁所致，可出现头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状。焦虑症可表现为广泛和持久性的焦虑或反复发作的惊恐不安，即广泛性焦虑和惊恐发作。
全国焦虑症患者超过4000万人，患病率为4.98%。焦虑症女性的患病率明显高于男性，是男性的2～3倍，发病年龄大多在20～40岁。焦虑症的发病危险因素包括遗传因素、环境因素、心理因素、神经生物因素等。
中医学如何认识
焦虑症在中医学中属于“烦躁”、“不寐”“心悸”“奔豚”“脏躁”“百合病”等范畴，可表现为“郁病”“惊悸”等证候，病位在脑，并涉及肝、心、肾、胆、脾，多由肝郁化火或气血不足、阴虚火旺导致余邪内伏，心神被扰而出现烦躁不宁。轻度焦虑症常表现为心神不定、坐卧不安、搓手顿足、注意力无法集中、惊慌失措不寐、震颤、月经不调、食欲减退、头昏眼花、恐惧焦虑等。重度焦虑症表现有精神崩溃感、濒死感、失控感、胸闷、胸痛等。
中医临床如何诊断
1.焦虑症主要以紧张不安、极端恐惧、害怕、忧虑、惶惶不可终日为临床表现，同时伴有心慌、胸闷、出汗、震颤，严重时有濒死感、失控感。
2.广泛性焦虑，患者自觉持续的、无明确目的和对象的紧张和不安，持续时间至少六个月，是以紧张、担忧、恐惧及自主神经功能紊乱为特征，本病是一种慢性致残性疾病，完全缓解率低。
3.惊恐发作又称惊恐障碍、急性焦虑发作，惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时数分钟至数十分钟，但不久可突然再发。发作期间始终意识清晰，并伴有害怕再发的预期性焦虑，临床主要表现为心慌不安、呼吸急促、口干、出汗、全身紧张以及尿频等。是一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、窒息感和失控感，同时存在严重的自主神经功能紊乱的症状。
4.多发生于中青年女性。
中医证候诊断
一 广泛性焦虑
1.心肾不交证
2.肝郁化火证
3.痰火上扰证
4.心脾两虚证
5.心胆气虚证
6.阴虚内热证
二 惊恐障碍
1.肝郁化火证
2.水气上冲证
3.瘀血内阻证
4.脾肾阳虚证
5.气血两虚证
赵永厚教授认为人体“神志”以气血津液为物质基础，是内脏精气对外环境应答的产物，是脏腑、经络、形体官窍功能活动协调整合的结果，表现为感觉、感情、意识、思维、语言、行为等多种内容。在神志病临床诊疗过程中，应以气血为纲，联络脏腑，旨在调节脑神。
中医学认为，焦虑症大致属于中医神志病“烦躁”范畴，该病的发生主要是由于素体气、血、阴液不足，脏腑阴阳失调，心神失养，虚火上扰；或由于内伤七情，气滞血瘀，痰火上扰心神而引起神志不安，坐卧不宁；亦可继发于大病久病后，脏气衰弱，心神失养而出现烦躁不宁。虽病因复杂多变，但都以郁滞为核心病机，因此在治疗上可以“解郁”作为基本治法，再根据病位虚实辨证治疗。对脏腑气血阴阳虚损的虚证，分别以益气养血，滋阴扶阳，滋阴降火，安神养脑为主，重在扶正；对气郁、痰火、瘀血等实证烦躁，分别以泻火清脑、化痰宁神或祛瘀通脑为主，重在祛邪；阴阳气血欲脱之险证烦躁，急需固脱救急或益气生津。