神志病科常见疾病
—阿尔兹海默病的中医特色诊疗
疾
病
概
念
阿尔茨海默病是一组病因未明的中枢神经系统原发性退行性脑变性疾病，主要表现为痴呆综合征。常起病于老年或老年前期，通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，罕见自发缓解或自愈。临床以进展性、全面性智能障碍及精神症状为主要特点。
阿尔茨海默病约占痴呆总数的60%～70%，女性多于男性；65岁以上老年人中痴呆的患病率约为5%，80岁以上的患病率可达20%。阿尔茨海默病的发病危险因素包括老年、性别、痴呆家族史、21-三体征家族史、脑外伤史等。
【中医学如何认识】
阿尔茨海默病相当于中医神志病的“痴呆”、“呆病”、“善忘”、“脑萎”等，可表现为“郁病”、“癫狂”等证候，病位在脑。多由髓减脑消或痰郁闭阻脑络，神机失用而引起的无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲饮食，数日不饥饿等。
【
中医临床诊断 】
01 痴呆为一种脑功能减退性疾病，以呆傻愚笨、智能减退、善忘、人格改变等为主要临床表现，其中记忆力障碍是首发症状，先表现为近记忆减退，进而表现为远记忆减退。
02 起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，呈持续性、病程一般较长。
03 患者多为老年。
【中医证候诊断】
1.脑髓空虚证
2.气血亏虚证
3.肝郁火旺证
4.痰蒙脑神证
5.瘀阻脑窍证
赵永厚教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床倡导神志病“病程分类、证候分期、形神兼治”的辨治思路，提出神志病“体用学说”理论，即“脑为神之体，脏腑为神之用，脑与脏腑相通，五脏六腑皆主神，非独心也。”脑主思维、情绪、决断，一切精神、意识、思维、情感、记忆等活动均为脑所支配，但脑神的活动则必须依附人体脏腑，并通过形体、五官等功能活动表现出来。因此，阿尔兹海默病病位虽在脑，但是脑和脏腑与神志皆有密不可分的关系，故可以通过调节相关脏腑功能来调治脑神。
赵永厚教授认为本病以“虚”为本，以“滞”为标，临证常常采用育脑安神，通滞调神之法，二者相辅相成。其中，育脑可体现为滋补肝肾，填髓益脑，补气益血等；“通滞”可体现为疏肝解郁，泻火豁痰化浊，活血化瘀开窍等，还应注意调神之法，依据证候特征选用补养安神或重镇安神等。