【概述】
脏躁是因脏阴不足，心肺失濡，脏气失和，情志不遂所导致的一类神志失和类疾病。以无故悲伤欲哭，频作欠伸为主要临床表现等症状为主要临床特征。本病之发生与患者情志因素、体质因素有关，多发生于中青年妇女。
【病因病机】
大体而论，脏躁总的病因病机是情志所伤，阴阳失调，心失所养。
  本病的发生多由情志不遂，首先累及于肝，致肝疏泄失职，少阳枢机不利；而后累及脾、肾二脏，引起脾的生化、升清，及肾的藏精功能失职，最终影响到心，导致心主神明的功能失职，发生病变。
 【辨证论治】
1.营血亏虚，神失所养证
证候：哭笑无常，或喜悲伤欲哭，不能自主，心神不宁，多疑易惊，舌淡，苔白，脉细弱。
证机分析：心主神明，全赖营血濡养。若忧思积虑，情志所伤，使心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊。心神惑乱则悲伤善哭，或哭笑无常，不能自主。舌质淡，苔白，脉细弱，则为心气不足，营血亏虚之象。
治法：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤（《金匮要略》）：淮小麦、甘草、大枣。
方中淮小麦为君药，养心气而安心神，且能调和肝气；臣以甘草、大枣，甘润缓急，益脾养血，和中缓急。三药皆属甘平之品，既可甘以补之，养心脾之虚，又可甘以缓之，缓肝之急。《素问·藏气法时论》篇曰：“肝若急，急食甘以缓之”；《灵枢·五味》亦云：“心病者，宜食麦。”本方用药，正合此意。但本方药性平和，仅宜于脏躁轻症者。
加减：若心烦失眠，舌红少苔，心阴虚明显者，可加百合、生地黄、柏子仁以养心安神；头晕目眩、脉弦细者，可加酸枣仁、当归以养肝安神；若精神恍惚、心悸不宁较重者，加磁石、朱砂、珍珠母以镇心安神。
2.肝气郁结，神志不畅证
证候：精神抑郁，情绪不定，悲忧善哭，胸胁胀满，时欲太息，不思饮食，神疲乏力，大便不调，舌质淡，苔薄腻，脉弦缓。
证机分析：肝主疏泄，脾主运化。若肝气郁结，情志不畅，心神压抑，故见精神抑郁，情绪不定，悲忧善哭。肝气郁滞，疏泄功能失常，则胸胁胀满，时欲太息，不思饮食，神疲乏力，大便不调，舌质淡，苔薄腻，脉弦缓。
治法：疏肝健脾，养血安神。
方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。
方中柴胡疏肝解郁为君药。当归、白芍药养血柔肝，兼能滋养心神为臣。茯苓、白术、炙甘草健脾和中，以资气血生化之源，共为佐药。使以薄荷、生姜，既可以条达肝气，又疏散郁热。全方合用，肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，且寓养心安神之功于其中。
加减：若精神抑郁较重者，加香附、郁金、甘松、陈皮以疏肝解郁；若脾胃虚弱明显者，加太子参、山药以健脾益气；若肝郁化火，急躁易怒，口苦而干者，加栀子、丹皮以清泻肝火。
3.心肝血虚，神魂不安证
证候：悲伤欲哭，心悸不宁，胆怯善疑，失眠健忘，眩晕耳鸣，视物昏花，肢体麻木，筋惕肉瞤，舌质淡红，苔少或无苔，脉弦细。
证机分析：心藏神，肝藏魂。由于久病体虚，或情志不遂，阴血暗耗，以致心肝血虚，神魂不安，故见精神恍惚，悲伤欲哭。心血不足，不能养神，则心悸不宁，失眠健忘；肝血不足，筋脉失养，则肢体麻木，筋惕肉瞤；肝血不能上荣清窍，则眩晕耳鸣，视物昏花；或肝血不足，失魂落魄，则胆怯善疑。舌质淡红，苔少或无苔，脉弦细，皆为心肝血虚之象。
治法：补肝养血，宁心安神。
方药：酸枣仁汤（《金匮要略》）：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。
方中重用酸枣仁为君，补肝养血，宁心安神。臣以茯苓，与酸枣仁相配伍，加强其宁心安神之功。佐以川芎疏达肝气，调畅气机，与君药相伍，补肝之体，可有养血调肝之效。知母清热除烦，滋阴润燥，并能缓川芎之辛躁，使无伤阴之弊。使以甘草和中缓急，调和诸药。全方合用，功奏补肝养血，宁心安神之功。
加减：若心烦多梦，虚火内扰较重者，可去川芎，加生地黄、白芍药、黄连以清热除烦；当心悸易惊，胆怯善疑较甚者，加党参、龙齿、珍珠母以益气镇惊；若心肝血虚，病程较长者，加当归、丹参、龙眼肉以补血和血；若兼自汗或盗汗者，酌加浮小麦、牡蛎以敛汗宁心。
    4.阴虚阳亢，上扰心神证
证候：善悲欲哭，心烦不寐，口燥咽干，头晕目眩，耳鸣健忘，午后面部烘热，舌质红，少苔而干，脉细数。
证机分析：肝藏血，肾藏精。肝肾阴亏，魂不守舍，心神不宁，故见精神恍惚，善悲欲哭。阴虚内热，上扰心神，则心烦不寐，口燥咽干，午后面部烘热。阴虚不能制阳，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘。舌质红，少苔而干，脉细数，均为阴虚阳亢之象。
治法：滋阴潜阳，宁心安神。
方药：百合地黄汤（《金匮要略》）：百合、生地黄。
    方中百合养阴宁心，宁神定志为君。生地黄滋养阴血，潜制肝阳为臣。二药合用，养阴血，退虚热，宁心神，安魂魄，可收滋阴潜阳，宁心安神之功。
加减：本方可酌加珍珠母、钩藤、龙骨、牡蛎以潜阳安神；加淮小麦、甘草、大枣以养心安神；加麦冬、玄参以清虚热。
    5.痰火内生，余热扰神证
证候：悲忧善哭，或哭笑无常，胸中憋闷，心烦口苦，坐卧不宁，咯痰黄稠，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证机分析：情志不遂，肝气郁久化热，灼津成痰；或脾虚失运，聚湿成痰，久而化热；痰火蕴结，内扰心神，则精神恍惚，善悲欲哭，或哭笑无常；痰热互结于胸，则胸中憋闷，心烦口苦，坐卧不宁；痰热内郁不解，则咯痰黄稠。小便黄，大便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火郁结之象。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤（《六因条辨》）：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草。
方中黄连清泻心火，半夏燥湿化痰，二药相配，清热化痰，共为君药。竹茹清热化痰，茯苓甘淡渗湿，二药为臣，以增强君药清热化痰之功。佐以陈皮、枳实理气化痰，宽胸散结。使以甘草益脾和胃，调和诸药。全方合用，既能清热化痰，又兼养心安神。
加减：本方可加酸枣仁、远志、石菖蒲以化痰开窍、养血安神；若痰热较甚者，亦可加瓜蒌、天竺黄、川贝母以清热化痰。