【概述】
    郁病是因素体肝旺或肝血亏虚，复感情志不遂，致气机郁滞，脏腑功能失调，脑神失畅所引起的一类神志疾病。以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症状为主要临床特征。本病患病率女性高于男性1倍以上，伴随生活、工作节奏的加快，发病率逐渐升高。
 【病因病机】
    本病病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁病的主要病机。
    本病是由气机郁滞导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。病理性质初起属实，日久属虚或见虚实夹杂。郁病初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。
【辨证论治】
1.肝气郁结证
 证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
 证机分析：因情志刺激，情志不遂；其他脏腑病变影响，使肝气郁结，失于疏泄调达所致。肝喜调达恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故常用胸胁或少腹胀满不适，情绪抑郁，善太息，苔白脉弦为肝气郁结之象。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草。
方中柴胡善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
加减：肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞；肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓，健脾化湿，理气止痛；兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
2.气郁化火证
证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
证机分析：因气机郁滞，日久化火，火曰炎上，其性热，易袭头面清窍，表现为性情急躁易怒，口苦而干，或头痛目赤，耳鸣；火热之邪入侵肝胆经脉则有胸胁胀满，嘈杂吞酸；火邪易耗伤津液则有大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数皆为气郁化火之象。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
方药：丹栀逍遥散（《医学全部》）加减：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。
方中既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。
加减：热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑；肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝；热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清火疏肝。
3.痰气郁结证
证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
证机分析：因思虑太过，所愿不遂，使肝气被郁，脾失健运而生痰浊，气郁痰结阻闭神明，故见精神抑郁，表情淡漠，语无伦次，或喃喃自语；肝气不舒，则喜怒无常，胸闷太息；肝气不舒，而胆气郁阻，故见多疑紧张，胆小易惊；痰浊中阻，脾胃失和，故不思饮食或呕恶痰涎；舌苔白而腻，脉弦滑皆为气郁痰结之象。
治法：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。
方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，郁病自去。
加减：湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
4.心神失养证
证候：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭。舌尖红苔薄白，脉弦细。此种证候多见于女性，常因情志刺激而诱发。
证机分析：因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。临床表现为精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。
治法：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减：甘草、小麦、大枣。
方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急（肝），为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。三药合用，甘润平补，养心调肝，使心气充，阴液足，肝气和，则脏躁诸症自可解除。
加减：血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；表现喘促气逆者，可合五磨饮子、开郁散。
5.心脾两虚证
 证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
    证机分析：郁病日久，正气渐衰，伤及心脾，气血生化乏源，脑神失养，则有抑郁寡欢、闷闷不乐；气血乏源，脑髓失于充养，神机失用，故见思维贫乏，记忆减退，意志减退；心神脾意失用，故见心悸易惊，健忘不寐；脾气虚弱，运化失司，则食欲不振，倦怠乏力；舌质淡，舌体胖大齿痕，苔薄白，脉沉细弱皆为心脾两虚，气血衰少之象。
治法：健脾养心，补益气血。
方药：归脾汤（《古今医鉴》）加减：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归，龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲、生姜、大枣。
   方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；姜、枣调和脾胃，以资化源。   加减：心胸郁闷，情志不舒者，加郁金|、佛手片，理气开郁；头痛，加川芎、白蒺藜，活血祛风止痛。
6.阴虚火旺证
证候：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗。舌红，苔薄，脉弦细或细数。
证机分析：久病耗阴，由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。表现为以心烦失眠、口燥咽干、盗汗遗精、两颧潮红、小便短黄、大便干结，或咳血、衄血，或舌体、口腔溃疡，舌红少津，脉细数皆为阴虚火旺之象。
治法：滋阴清热。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减：熟地黄、怀山药、山茱萸、知母、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻。
方中熟地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾；泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火；茯苓渗脾湿，知母、黄柏清肾中伏火，清肝火，全方具有滋阴降火的作用。
加减：心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾。遗精较频者，可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。