【概述】
    狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，火、痰、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。以精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等症状为主要临床特征。本病青少年罹患者为多。
【病因病机】
本病多因外感火热阳邪、情志不遂、饮食失节而致脏腑功能失调，气血阴阳失衡，使得热盛扰心，痰浊上扰，气血瘀滞而蒙塞清窍，扰乱神明所，而引起神志异常。
本病之发病与七情内伤密切相关，其病位在脑，与心、肝、胆、脾有密切关系。性情急躁，易于发怒等是发病的常见因素。平素性情急躁，易于发怒，由情志不遂诱发，使人体阴阳失调，脏腑功能紊乱，致气、血、痰、火、瘀相互搏结，蒙蔽脑窍，神机逆乱，形神失控是其核心病机所在。
 【辨证论治】
1.心肝火炽证
证候：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。
证机分析：因恼怒惊恐，或喜怒无常而致心火暴涨，肝火亢盛，心肝火旺，循经上炎，躁扰神明，则出现心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜等兴奋表现；心肝火旺，火热之邪消灼胃阴，则食欲旺盛，或心肝火旺，火盛消谷，则食饮无度，时或暴饮；火热伤阴，则大便干燥，小便黄赤；舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数都是心肝火炽之症。
治法：清心泻肝，降火安神。
方药：当归龙荟丸（《黄帝素问宣明论方》）加减：当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香。
方中龙胆草味苦性寒，直入肝经泻肝胆实火，清下焦湿热，芦荟清肝泻下，当归养肝体柔肝用，共为主药；大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、青黛，通泄三焦之火，为辅药；木香行肝胆气滞，止胸胁疼痛，为佐药；麝香芳香走窜，通窍行气，为佐使之药。诸药合用，共奏清心泻肝，降火安神之功。
加减：肝郁气滞者，女性患者加香附、乌药，男性患者加香附、黄连；心火过亢者加生甘草、木通以泻火清心；痰盛者加天竺黄祛痰；躁扰不安者加琥珀、朱砂镇惊安神；头痛者加天麻、钩藤、白蒺藜缓急止痛；大便干结者加瓜蒌仁润肠通便。
2.痰火扰神证
证候：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不必亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌质红，苔黄厚腻，脉弦大或滑数。
证机分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳气独盛，扰乱心神，神明昏乱，症见狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则登高、逾垣、上屋，而气力超过寻常；面赤口渴，尿赤，舌绛苔黄腻而垢，脉弦大或滑数，皆属痰火壅盛，切有伤阴之势；因火属阳，阳主动，故起病急躁而狂暴不休。
治法：清泄肝火，涤痰醒神。
方药：程氏生铁落饮（《医学心悟》）加减：生铁落，天冬去心、麦冬去心、贝母、胆南星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、辰砂。
方中生铁落平肝重镇，降逆泄火；钩藤除心热平肝风而泄火；胆南星、贝母、橘红、茯苓涤痰化浊；石菖蒲、远志、茯神、朱砂宜窍宁心复神；天冬、麦冬、玄参、连翘养阴清热解毒；丹参活血化瘀。
加减：若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍量易犀角）清心开窍；若神较清，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，清热化痰，养阴清热，镇心安神；脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火；若大便秘结者，加大黄、枳实泄热通腑。
3.阳明腑热证
证候：袒胸露体，蓬头垢面，面赤而热，身热外跑，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大便秘结，腹胀，腹痛拒按，舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。
证机分析：邪入阳明，从阳化燥，火热上蒸，则见袒胸露体，蓬头垢面，面赤而热，身热外跑；阳明热盛，扰乱心神，神明昏乱，症见旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，心烦不寐，口秽喷人；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则骁勇倍常，毁物伤人；热盛伤津，则烦渴引饮；邪入阳明肠腑，无形之热与有形之燥屎搏结，则腹气不通，大便秘结，腹胀，腹痛拒按；舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力等均为阳明热盛之象。
治法：通府泄热，软坚散结。
方药：大承气汤（《伤寒论》）加减：枳实、大黄、厚朴、芒硝。
方中大黄味苦性寒，走而不守，峻下实热之邪，推陈出新；枳实行气破滞，宽中下气；厚朴行气消积，宣通除痞；芒硝咸寒，软坚润燥，导热下行。四药相合，全方共奏荡涤实热，攻下燥结之功，阳明热除，腑气宣通，则神安志宁。
加减：若见痞满燥实又兼津伤口渴者，宜入生地、元参、麦冬以生津润燥。若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；若痞满重于燥实者，宜重用枳实、厚朴，减芒硝，以增强行气破滞除满之力。若燥热重于痞满者，宜去枳实、厚朴，入生甘草以泻热和胃，软坚润燥。若浊气上逆，神昏较重者，宜加牛黄、麝香醒神开窍；若热盛烦躁，当入栀子、豆豉、竹叶、连翘以轻宣郁热。
4.气血凝滞证
证候：狂病日久，少寐易惊，情绪躁扰不安，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，言语支离，容色晦暗或有瘀斑，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，经血紫暗有块，舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦而迟。
证机分析：本证由情志不遂，恼怒郁闷，气机郁滞，血行受阻，日久致气滞血瘀，气血不能上濡清窍而致少寐易惊，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，言语支离；瘀久化火生热，上扰神明，则情绪躁扰不安，神志不宁；瘀久则容色晦暗或有瘀斑；气滞不舒则胸胁满闷，血瘀则妇人经期腹痛，经血紫暗有块；舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦而迟等均为气滞血瘀，郁而化火之象。
治法：行气化瘀，活血安神。
方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；配合当归、生地活血养血，去瘀生新；柴胡、枳壳疏肝理气，使气血畅通，牛膝破瘀通经，引药下行；桔梗载药上行，直达病所，此一上一下，畅通气机，活血通经；甘草缓急，通百脉以调和诸药。
加减：若有痰涎者，方中可加入胆南星、天竺黄、川贝母等；善惊，不眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤养心安神；瘀血重者，桃仁、红花、川芎加量；热盛可加大黄、黄连；烦躁者加栀子等。
5.痰结血瘀证
证候：狂病经久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，行为怪异，言语杂乱，甚至登高而歌，气力倍常，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛不眠，心悸而烦，大便色黑，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦或细涩。
证机分析：本证由痰结气滞血瘀使脑气与脏腑气不相接续而成。忧思抑郁，情志不遂，以致气机不畅，血行受阻，气郁血瘀日久则化火生热，扰乱神明，则面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，言语杂乱，甚至登高而歌，气力倍常，弃衣而走；或情志郁结，忧思伤脾，脾失健运，生痰生湿，痰湿与血瘀互结，蒙蔽清窍，则现行为怪异，妄见妄闻，妄思离奇，头痛不眠，心悸而烦，大便色黑；质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦或细涩等均为痰瘀互结，火热内盛之象。
治法：豁痰化瘀，开窍醒神。
方药：癫狂梦醒汤（《医林改错》）加减：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、木通、甘草。
方中桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附、青皮疏肝理气，气行则血行；陈皮、半夏燥湿化瘀；苏子、桑白皮、大腹皮降气化痰宽中；木通降心火，清肺热，通利九窍血脉关节；甘草调和诸药。诸药相合共奏豁痰化瘀利窍之功。
加减：若痰涎、瘀血较盛者，可加服白金丸，以白矾消痰涎，郁金行气解郁，凉血破瘀；如蕴热者可用木通、黄芩以清之；兼寒者加干姜、附子助阳温经；若头痛明显者，加川芎、延胡索活血化瘀，通络止痛。
6.火盛伤阴证
证候：狂病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊；形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
证机分析：狂乱躁动日久，必致气阴两亏，如气不足，则精神疲惫，仅有时狂躁而不能持久。由于阴伤而虚火旺盛，扰乱心神，故症见多言善惊，形瘦面红等。舌质红，脉细数，也为阴虚内热之象。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎（《景岳全书》）加减：生地黄、麦门冬、酸枣仁、生甘草、玄参、茯苓、黄连、木通、灯心草、竹叶。
方中生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、竹叶清心泻火安神；茯神、酸枣仁、甘草养心安神定志。
加减：亦可合《千金》定志丸以资调理；如耳鸣不息，甚或妄听异声者，加磁石、朱砂、合欢花、远志以重镇安神；如痰胜热甚者，加九制胆星或天花粉。