【概述】
癫病是因情志内伤，或先天遗传，脏腑功能失调，致痰、瘀、气三邪交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病，乃五脏神与脑神失常的结果。以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，甚或妄见妄闻妄想等症状为主要临床特征。本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。
【病因病机】
本病多因情志内伤、饮食失节、禀赋异常，致机体脏腑功能失调，阴阳失衡，形成气滞、痰结、血瘀等，蒙蔽清窍，脑神被扰或神明失养，而引起神志异常。
本病属脑神和五脏神功能失调的疾病，病位在脑，与肝、脾、心相关，亦可涉及肾。病理因素以痰、气、瘀为主，并常互为因果，相兼相杂。其病机总由脏腑功能失调或阴阳失衡，气郁为先，继而生痰成瘀，或日久致虚，致脑神被扰或失养，引发神志异常，乃属本虚标实、虚实夹杂之证。多缓慢起病，多隐匿，呈渐进性发展。
 【辨证论治】
1.痰气郁结证
证候：精神抑郁，表情淡漠，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，胸闷太息，多疑紧张，胆小易惊，不思饮食，或呕恶痰涎；舌苔薄白而腻，脉弦滑。
证机分析：因思虑太过，所愿不遂，使肝气被郁，脾失健运而生痰浊，气郁痰结阻闭神明，故见精神抑郁，表情淡漠，语无伦次，或喃喃自语；肝气不舒，则喜怒无常，胸闷太息；肝气不舒，而胆气郁阻，故见多疑紧张，胆小易惊；痰浊中阻，脾胃失和，故不思饮食或呕恶痰涎；舌苔薄白而腻，脉弦滑皆为气郁痰结之象。
治法：理气解郁，化痰开窍。
方药：理气导痰汤（《济生方》）加减：半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜、胆南星、枳实、木香、香附、远志、郁金、菖蒲。
方中重用治痰之圣药半夏，取其温燥之性，而达燥湿化痰之功，以治本。为增其温燥之性，故加燥烈之性极强的天南星，与半夏为伍，共消内阻之湿痰。枳实、木香、香附以行气开郁，并使气顺痰消。为增本方行气健脾之力，又入茯苓、陈皮，意在取陈皮燥化之性，既助半夏，南星祛痰，又配合枳实、木香、香附以行气，且尤善理脾气，使中焦痰阻之气得行；用茯苓者，旨在增强祛湿之能，又可不失健脾之用。郁金合石菖蒲、远志可以开窍化痰，交通心肾。生姜一则可解半夏、南星之毒，二则可助化痰利水；甘草功可益气健脾，调和诸药。全方合用，共奏理气解郁，化痰开窍之功。
    加减：甚者可用控涎丹以除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用；若痰气交结日久，而见沉默痴呆，神志呆钝，目瞪不瞬，少语或不语之痰蒙较重，可加川贝、礞石以豁痰开窍，理气散结；如大便干燥，彻夜不眠者可加大黄、酸枣仁、朱砂以通腑泄热，安神镇静；如胸胁胀满，不思饮食者，可加桔梗、玄参、莱菔子、焦三仙以理肝气，健脾胃。
2.气滞血瘀证
证候：情感淡漠，情绪不稳，哭笑无常，偶有易怒，出言无序，思虑重重，多疑善虑，面色暗滞，或头痛如刺，夜不入寐；妇女易于经期神志异常，情绪波动，心烦易激，经色紫暗；舌质紫暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦涩，或沉弦而迟，或沉涩。
证机分析：郁怒伤肝，肝失调达，气机阻闭，气滞不能帅血而行，血行逾缓；或痰气郁结而影响血行，致气滞瘀血阻闭窍络。肝藏血舍魂，脾统血舍意，气滞血瘀则使肝魂脾意失调而邪扰脑神，故见情感淡漠，情绪不稳，哭笑无常，易怒，出言无序；肝胆气郁，决断失司，故见思虑重重，多疑善虑；气血凝滞脑气，瘀于头面，故面色暗滞，头痛如刺；心主血脉，瘀血内郁而心神被扰，故夜不入寐；女子以肝血为先天，气血瘀滞则妇人经期易见神志异常，情绪波动，心烦易激，经色紫暗；舌质紫暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦涩，或沉弦而迟，或沉涩皆为气滞血瘀之象。
治法：行气解郁，活血醒神。
方药：通窍活血汤（《医林改错》）加减：红花、桃仁、赤芍、川芎、葱白、石菖蒲、郁金、麝香。
方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；郁金合石菖蒲可以开窍化痰、交通心肾；葱白、麝香、通阳开窍。全方合用，共奏行气解郁，活血醒神之功。                
加减：如见胸闷喜太息者可加柴胡、郁金、木香、青皮疏肝破气；如见血瘀气滞甚者可加三棱、莪术増破气行血之力；如见神志异常者可与甘麦大枣汤合用。
3.气虚痰结证
证候：精神抑郁，淡漠少语，目瞪若愚，思维混乱，傻笑自语，甚则妄闻妄见妄想，自责自罪，面色萎黄，气短乏力；舌质淡，苔白腻，脉滑或脉弱。
证机分析：癫病日久，痰瘀阴邪伤及阳气，正气亏虚，脾运失健而痰浊益甚，气虚痰结，清窍被蒙，故见精神抑郁，淡漠少语，目瞪若愚；脑神被蒙，灵机混乱，故见思维混乱，傻笑自语，妄闻妄见妄想，自责自罪；痰浊为阴邪，渐耗阳气，脾气日衰，故见面色萎黄，气短乏力；舌质淡，苔白腻，脉滑或脉弱皆为气虚痰结之象。
治法：益气健脾，涤痰开窍。
方药：涤痰汤（《奇效良方》）合四君子汤（《古今名医方论》）加减：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、半夏、胆南星、竹茹、枳实、石菖蒲、郁金、白芥子。
方中人参、白术、茯苓、甘草四君益气健脾以扶正固本，陈皮、半夏、胆南星、枳实、竹茹以涤痰开窍，石菖蒲、郁金涤除痰涎、健脾益气，并使气顺痰消；白芥子辛温走散力强，功可化痰利气散结。全方合用，共奏益气健脾，涤痰开窍之功。
加减：如见精神抑郁甚者加合欢皮、绿萼梅开郁畅气；如见面色萎黄甚者可加当归、熟地黄、酸枣仁以养血宁神；如见胸胁胀满，不思饮食者可加桔梗、木香、神曲以疏肝理气和胃；如不寐、急躁易怒、哭笑无常者可加酸枣仁、柏子仁、伏神、远志以加强镇静安神之功效。
4.心脾两虚证
证候：情感淡漠，神思恍惚，魂梦颠倒，呆滞发愣，思维贫乏，记忆减退，意志减退，妄见妄闻妄想，秽洁不知，心悸易惊，健忘不寐，食欲不振，倦怠乏力；舌质淡，舌体胖大齿痕，苔薄白，脉沉细弱。
证机分析：癫病迁延日久，正气渐衰，伤及心脾，气血生化乏源，脑神失养，故见神思恍惚，魂梦颠倒，呆滞发愣；气血乏源，脑髓失于充养，神机失用，故见思维贫乏，记忆减退，意志减退；灵机混乱，故妄见妄闻妄想，秽洁不知；心神脾意失用，故见心悸易惊，健忘不寐；脾气虚弱，运化失司，则食欲不振，倦怠乏力；舌质淡，舌体胖大齿痕，苔薄白，脉沉细弱皆为心脾两虚，气血衰少之象。
治法：健脾养心，益气安神。
方药：养心汤（《医宗金鉴》）加减：黄芪、茯苓、柏子仁、酸枣仁、当归、川芎、半夏、五味子、党参、肉桂、炙甘草、远志。
方中黄芪、茯苓、党参健脾益气，助气血生化之源；当归、川芎以养心血，且使补而不滞；辅以柏子仁、酸枣仁、远志、五味子以宁心安神；肉桂可引药入心，以奏养心安神之功；半夏温燥，以除脾虚所生之湿；炙甘草可补脾益气，调和诸药。全方共奏健健脾养心，益气安神之功。
加减：如见食少倦怠者可加鸡内金、砂仁、神曲以健脾和胃；若心气耗伤，营血内亏，见悲伤欲哭者，合用甘麦大枣汤；若气阴两虚，可加麦冬等；心悸易惊者，加磁石、龙骨镇惊安神；若见腰膝酸软，意志衰退，痴呆不语者乃脾肾俱虚，精气亏乏，神明失充，可加熟地黄、山茱萸、黄精、制首乌等。若偏见畏寒肢冷，小便清长，嗜卧蜷缩者，乃脾肾阳虚之证，可与金匮肾气丸或右归饮合用。