“望而知之谓之神”
《望诊遵经》曾言：“治病必先知诊，诊病必先知望。”可见古代医家非常重视望诊。神志病临床不仅要在问诊中注意患者所说的内容，同时要配合望诊，仔细观察患者的表情和情绪状 态，揣摩患者真实的内心活动，判断其意识、情感、意向有无障碍，并通过望诊判断神志病“质”和“量”的 疾病信息，以便服务于中医辨证施治。中医认为，“有诸内必形诸外”，临床上无论外感内伤之病变，常会显现于外部的颜色及五官，诊察颜面、目睛、神色、形体、动态及舌质、舌苔的变化，常可知脏腑之病变，邪气之盛衰。
临证中神志疾病的望诊主要侧重于判断神昏与否、谵妄状态、兴奋状态、抑郁状态以及有无情感障碍等。神志病望诊重在望神与望色，望神是观察患者的神情、表情及对外界事物的反应等，或表情呆愣，或表情活跃，或淡漠不语，或哭笑无常。望色是根据面部的颜色来判断情感情绪的变化。
望色
中医学以阴阳五行学说为基础来判断神志与面色的关联，观察病人面部的颜色和光泽，通过五色的观察，可知五脏六腑之有余和不足，而心理活动、神志功能状态又影响着脏腑的功能，所以望色可以作为神志疾病诊断的依据之一。色泽是人体脏腑、精神、气血的外荣。人的心理状态，近期的情志变化，以及神志功能改变等，皆或多或少地表现在面色和光泽上。
神志与面色的关联
1
悲忧伤怀则面色白
2
暴躁愤怒则面色青
3
兴奋喜悦则面色红
4
忧思抑郁过度则面色暗黄
5
惊吓恐吓则面色乍黑乍白
望神
神是机体生命活力外在的表现，神的变化直接关系到病人的心理活动正常与否。神志病诊断中的望神，主要是指观察病人的神志状态，以及观察患者的神情、表情和对外界事物的反应等，从而以神的健全与否可审查内在脏腑生理情况，进而预测疾病的轻重、预后的好坏等。
01
得神
表现为神采奕奕，目光炯炯，思维敏捷，语言清晰、准确，面容平和，动作协调，反应灵敏等，说明神志正常，脏腑功能活力旺盛，或虽病而正气未伤，病轻而预后良好。
02
失神
表现为精神萎靡，目光暗淡，恍惚朦胧，语声低微错乱，动作呆钝或异常，愁容戚戚，反应迟钝，甚至昏迷等。或是表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。
03
假神
久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“转”的虚假表现者是为假神。假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。
04
神乱
临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和卒然昏倒等，多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等神志病患者。神乱主要是指神志错乱，多反复发作，缓解时常无“神乱”表现，病情不一定危重，神乱症状主要是作为诊病的依据。
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