(二)问诊在神志病临证中的应用
{"问而知之谓之工"}
正如《医原》所述:“当问其人平昔有无宿疾,有无悲怒忧思”。由于神志疾病发病原因和症状的特殊性,临证中主要应用问诊来探查疾病发生的相关资料。因此,医生应在问诊中取得患者信任,建立融洽的医患关系就显得尤为重要。而于医者来说应占主动,特别对这些神志异常,敏感多疑,善惊易恐的患者来说,问诊时医生一定要掌握合理技巧,并保持和蔼可亲,容易接近的态度,才能取得患者信任,从而表达真实全面的病情。
大医之体——孙思邈
“夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然。宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心。详察形候,纤毫勿失。处判针药,无得参差”。
意指德艺兼优的医生,应能使思想纯净,知我内省,目不旁视,看上去很庄重的样子,气度宽宏,堂堂正正,不卑不亢。诊察疾病,专心致志,详细了解病状脉候,一丝一毫不得有误。处方用针,不能有差错。
在神志病临床中继承与发扬
——“不失人情”的诊疗态度
因为神志病患者大都有心理障碍,情感障碍,社会适应不良,或患有严重躯体疾患,经常会感到抑郁自卑,自暴自弃,甚至自杀等倾向,还常常被人歧视。询问这类患者时要谨慎重视,充分做到亲切、耐心、尊重患者,并严格遵守保密原则,才能完成一次成功有效的诊察过程。具体来说,神志病问诊中所要了解的内容包括与发病有关的社会生活环境,包括社会地位、人际关系、职业、家庭氛围、个性习惯、兴趣爱好及平素与发病后的性格、症状变化等。这样才能尽量全面而客观地搜集到有关疾病的真实资料,有利于及时掌握患者的情绪状态和性格特征,有助于神志病的诊断及进一步的治疗。
TIPS
赵永厚教授强调:“医务人员要树立一切为患者的宗旨,严肃认真,热情和蔼,耐心细致倾听患者的诉述和要求,这是获得病情资料和患者密切配合的重要途径。”